9- ESOFAGITIS


Definição.

Esofagite é uma inflamação que pode danificar os tecidos do esôfago, que é o tubo muscular que faz a comida passar da boca para o estômago. Esofagite pode tornar a deglutição difícil e dolorosa, e seu peito doer. As causas da esofagite incluem ácido estomacal que regrede ao esôfago, infecção, medicamentos orais e alergias. O tratamento para esofagite depende da causa não aparente e gravidade dos danos teciduais. Não tratada, a esofagite pode danificar o revestimento do esôfago e interferir em sua função normal, que é passar alimentos e fluidos da boca para o estômago. Esofagite também pode levar a complicações como cicatrizes ou estreitamento do esôfago, e dificuldade para engolir.

Síntomas

Alguns sinais e sintomas comuns de esofagite são:

• Dificuldade para engolir

• Dor ao engolir

• Dor no peito, principalmente atrás do esterno, que ocorre quando você come

• Alimentos engolidos que ficam presos no esôfago

• Azia

• Regurgitação ácida

• Em bebês e crianças pequenas, especialmente aqueles que são muito pequenos para explicar seu desconforto ou dor, os sinais de esofagite podem incluir:

o Dificuldades de alimentação

o Desenvolvimento atrasado

o Quando ver o médico

• A maioria dos sinais e sintomas de esofagite pode ser causada por uma variedade de condições diferentes que afetam o sistema digestivo. Visite o médico se os sinais e sintomas:

o Eles duram mais do que alguns dias

o Eles não melhoram ou desaparecem com antiácidos de venda livre

o São graves o suficiente para dificultar a alimentação

o Eles são acompanhados por sinais e sintomas de gripe, como dor de cabeça, febre e músculos doloridos

• Procure atendimento urgente se:

o Você tem dor no peito que dura mais do que alguns minutos

o Você suspeita que tem comida presa no esôfago

o Você tem um histórico de doença cardíaca e está sentindo dor no peito

o Você sente dor na boca ou garganta ao comer

o Você está com falta de ar ou dor no peito que ocorre logo após comer

o Você vomita muito, frequentemente apresenta vômitos explosivos, tem dificuldade para respirar depois de vomitar ou o vômito é amarelado ou esverdeado, parece borra de café ou contém sangue.

Causas

A esofagite é geralmente categorizada pelos distúrbios que a causam. Em alguns casos, pode haver mais de um fator que causa esofagite:

· Esofagite de refluxo: Uma estrutura semelhante a uma válvula, chamada esfíncter esofágico inferior, geralmente mantém o conteúdo ácido do estômago fora do esôfago. Se esta válvula abrir quando não deve, ou não fechar corretamente, o conteúdo do estômago pode voltar para o esôfago (refluxo gastroesofágico). A doença do refluxo gastroesofágico é uma condição na qual a regurgitação ácida é um problema comum ou contínuo. Uma complicação desta doença é inflamação crônica e danos aos tecidos do esôfago.

· Esofagite eosinofílica: Eosinófilos são glóbulos brancos que desempenham um papel fundamental nas reações alérgicas. Esofagite eosinofílica ocorre quando há uma alta concentração desses glóbulos brancos no esôfago, provavelmente em resposta a um agente que causa alergias (alérgenos), refluxo ácido, ou ambos. Em muitos casos, esse tipo de esofagite pode ser desencadeada por alimentos como leite, ovos, trigo, soja, amendoim, feijão, centeio e carne bovina. Mas os testes convencionais de alergia não identificam de forma confiável esses alimentos culpados. Pessoas com esofagite eosinofílica podem ter outras alergias que não se relacionam com a comida. Por exemplo, às vezes alérgenos inalados, como pólen, podem ser a causa.

· Esofagite linfocítica: Esofagite linfocítica é uma condição rara do esôfago em que há um aumento no número de linfócitos no revestimento do esôfago. Pode estar relacionado à esofagite eosinofílica ou doença do refluxo gastroesofágico.

· Esofagite induzida por medicamentos: Existem vários medicamentos que podem causar danos teciduais se continuarem a entrar em contato com o revestimento do esôfago por um longo tempo. Por exemplo, se você tomar uma pílula com pouca água, ou sem água, a pílula em si ou qualquer resíduo pode permanecer no esôfago. Drogas associadas à esofagite incluem:

o Analgésicos, como aspirina, ibuprofeno (Advil, Motrin IB, outros) e naproxeno sódico (Aleve, outros)

o Antibióticos como tetraciclina e doxiciclina

o Cloreto de potássio, que é usado para tratar a deficiência de potássio

o Bisfosfonatos, incluindo alendronato (Fosamax), um tratamento para ossos fracos e frágeis (osteoporose)

o Quinidina, que é usada para tratar problemas cardíacos

· Esofagite infecciosa: Uma infecção bacteriana, viral ou fúngica nos tecidos esofágicos pode causar esofagite. A esofagite infecciosa é relativamente rara e ocorre na maioria das vezes em pessoas com função ruim do sistema imunológico, como aquelas com HIV/AIDS ou câncer. Um fungo que normalmente existe na boca, chamado Candida albicans, é uma causa comum de infecções. Essas infecções são frequentemente associadas com a má função do sistema imunológico, diabetes, câncer, ou tomar medicamentos esteroides ou antibióticos.

Fatores de risco.

Los factores de riesgo para la esofagitis varían dependiendo de las diferentes causas del trastorno.

a- Esofagite de refluxo: Fatores que aumentam o risco de doença do refluxo gastroesofágico — e, portanto, são fatores na esofagite do refluxo — incluem o seguinte:

• Coma imediatamente antes de dormir

• Fatores alimentares, como excesso de álcool, cafeína, chocolate e alimentos com sabor de menta

• Refeições muito grandes e gordurosas

• Fumaça

• Peso extra, incluindo gravidez

• Uma variedade de alimentos pode piorar os sintomas de DRGE ou esofagite de refluxo:

o Alimentos à base de tomate

o ou Citrus

o cafeína

o álcool

o Alimentos picantes

o Alho e cebola

o Chocolate

o Alimentos com sabor de menta

b- Esofagite eosinofílica: Fatores de risco para esofagite eosinofílica, ou esofagite relacionada à alergia, podem incluir:

· Um histórico de certas reações alérgicas, incluindo rinite alérgica, asma e dermatite atópica.




· História familiar de esofagite eosinofílica.

c-Esofagite induzida por medicamentos: Fatores que aumentam o risco de esofagite induzida por drogas geralmente estão relacionados a problemas que impedem a rápida e completa passagem de uma pílula para o estômago. Alguns desses fatores são:

• Engula um comprimido com pouca ou nenhuma água

• Tome remédio quando estiver deitado

• Tomar medicamentos antes de deitar, provavelmente devido em parte à menor produção de saliva e menor ingestão durante o sono.

• Idade avançada, possivelmente devido a alterações nos músculos do esôfago relacionadas à idade ou redução da produção de saliva.

• Comprimidos grandes ou de formato incomum.

d-Esofagite infecciosa: Fatores de risco para esofagite infecciosa estão frequentemente relacionados a medicamentos, como esteroides e antibióticos. Pessoas com diabetes também estão em maior risco, particularmente esofagite candidítica. Outras causas de esofagite infecciosa podem estar relacionadas à má função do sistema imunológico. Isso pode ser devido a uma doença imunológica, HIV/AIDS ou certos tipos de câncer. Determina dois tratamentos de câncer e drogas que bloqueiam reações do sistema imunológico a órgãos transplantados (imunossupressores) podem aumentar o risco de esofagite infecciosa.

Complicações.

Não tratada, esofagite pode levar a alterações na estrutura esofágica. Algumas das possíveis complicações são:

· Cicatrizes ou estreitamento (constrição) no esôfago.

· Lágrimas no tecido que revestem o esôfago através dos arcos (se o alimento estiver preso) ou durante a endoscopia (devido à inflamação).

· O esôfago de Barrett, caracterizado por mudanças nas células que revestiem seu esôfago, aumentando o risco de câncer de esôfago.

Diagnóstico.

· Endoscopia: Os médicos guiam um tubo longo e fino, equipado com uma pequena câmera (endoscópio) goela abaixo e no esôfago. Com este instrumento, seu médico pode observar qualquer aparência incomum do seu esôfago e remover pequenas amostras de tecido para análise. O esôfago pode parecer diferente dependendo da causa da inflamação, como esofagite induzida por medicamentos ou refluxo. Você geralmente está seded durante este teste.

· Testes laboratoriais: Pequenas amostras de tecido que são removidas (biópsia) durante um exame endoscópico são enviadas ao laboratório para análise. Dependendo do que é suspeito de causar o transtorno, os testes podem ser usados para:

o Diagnosticar infecções bacterianas, virais ou fúngicas

o Determinar a concentração de glóbulos brancos relacionados à alergia (eosinófilos)

o Identificar células anormais que podem indicar câncer de esôfago ou alterações pré-cancerosas

o Esofagite - atendimento na Mayo Clinic

o Endoscopia alta

o Testes cutâneos para detectar alergias.

Tratamento.

Os tratamentos para esofagite concentram-se em melhorar os sintomas, gerenciar complicações e tratar as causas não aparentes do transtorno. As estratégias de tratamento variam primáriamente com base na causa do transtorno:

a- Esofagite de refluxo: Tratamento para esofagite de refluxo pode incluir:

· Tratamento com medicamentos sem prescrição médica. Estes incluem antiácidos (Maalox, Mylanta, outros); medicamentos que reduzem a produção de ácido, chamados bloqueadores receptores H-2, como cimetidina (Tagamet HB); e drogas que bloqueiam a produção de ácido e curam o esôfago, chamados inibidores da bomba de prótons, como lansoprazole (Prevacid) e omeprazol (Prilosec).

· Medicamentos somente prescritos Estes incluem bloqueadores receptores H-2, como famotidina (Pepcid). Eles também incluem inibidores da bomba de prótons, como esomeprazol (Nexium), lansoprazole (Prevacid), omeprazol (Prilosec) e pantoprazole (Protonix). Você também pode ser prescrito procinéticos como betanecol e metoclopramida (Reglan), que ajudam seu estômago a esvaziar mais rápido.

· Cirurgia. A captação de fundos pode ser usada para melhorar a condição do esôfago se outros procedimentos não funcionarem. Uma parte do estômago é enrolada ao redor da válvula que separa o esôfago e o estômago (esfíncter esofágico inferior). Isso fortalece o esfíncter e evita que o ácido recue para o esôfago. Um novo tratamento de cirurgia minimamente invasivo coloca um anel de pequenas contas de titânio magnético ao redor da junção do estômago e do esôfago. Nesta posição, o anel de contas fortalece o esfíncter esofágico inferior, impedindo o refluxo ácido.

b- Esofagite eosinofílica. O tratamento para esofagite eosinofílica é principalmente para evitar alérgenos e reduzir a reação alérgica com medicamentos. Medicamentos podem incluir:

o Inibidores da bomba de prótons. Seu médico provavelmente prescreverá um inibidor da bomba de prótons, como esomeprazol (Nexium), lansoprazole (Pré-vacina), omeprazol (Prilosec) ou pantoprazole (Protonix).

o Esteróides. Alguns estudos mostraram que esteroides que são engolidos, como fluticasona (Flovent) e budesonida (Pulmicort) podem agir topicamente no esôfago, e ajudar a tratar esofagite eosinofílica. Os mesmos medicamentos esteroides que são inalados para controlar a asma são engolidos para tratar esofagite eosinofílica.

o Eliminação e dietas essenciais. A causa da esofagite eosinofílica é provavelmente uma resposta a um alergênico alimentar. Portanto, a eliminação de alimentos culpados pode ser uma estratégia de tratamento eficaz.

Mas como atualmente não há evidências para identificar esses alimentos culpados, seu médico pode recomendar que você remova os alergênicos alimentares mais comuns de sua dieta. Com base nas instruções do seu médico, você gradualmente adicionará alimentos de volta à sua dieta, e manterá o controle de quando seus sintomas voltarem.

Outra abordagem mais restritiva é remover todos os alimentos da sua dieta e substituí-lo por uma fórmula à base de aminoácidos.

Novas terapias biológicas estão sendo desenvolvidas para tratar esofagite eosinofílica, e provavelmente estarão disponíveis dentro de alguns anos. Esses medicamentos estimulam a resposta imune do seu corpo para combater infecções, inflamações ou doenças.

c-Esofagite induzida por drogas: O tratamento para esofagite induzida por drogas envolve principalmente evitar, sempre que possível, a droga que causa o problema, e reduzir o risco com melhores hábitos ao tomar pílulas. Seu médico pode recomendá-lo:

• Tomar um medicamento alternativo com menor probabilidade de causar esofagite induzida por medicamento

• Se possível, tome o medicamento na forma líquida

• Beba um copo cheio de água com um comprimido, a menos que seu médico lhe diga para restringir a quantidade de líquido que você bebe devido a outra condição, como doença renal.

• Sente-se ou fique em pé por pelo menos 30 minutos após tomar uma pílula

• Esofagite infecciosa

• O seu médico pode prescrever um medicamento para tratar uma infecção bacteriana, viral, fúngica ou parasitária que está causando a esofagite infecciosa.

Tratamento de complicações comuns.

Um gastroenterologista pode realizar um procedimento para expandir (dilatar) seu esôfago. Este tratamento geralmente só é usado quando o estreitamento é muito grave ou há alimentos que ficaram presos no esôfago. Quando você dilatar seu esôfago, seu médico usa um dispositivo endoscópico ou mais que são tubos pequenos e estreitos que são inseridos através do esôfago. Existem versões desses dispositivos que podem ser equipados com:

· Uma ponta cônica, que começa com uma ponta arredondada que gradualmente aumenta.

· Um balão que pode se expandir depois de inserido no esôfago.

Estilo de vida e remédios caseiros.

Dependendo do tipo de esofagite que você tem, você pode ser capaz de reduzir seus sintomas ou evitar problemas recorrentes tomando essas medidas:

• Evite alimentos que podem aumentar o refluxo. Evite comer quantidades excessivas de alimentos que você sabe que podem piorar os sintomas da DRGE. Isso pode incluir álcool, cafeína, chocolate e alimentos com sabor de menta.

• Tenha bons hábitos ao tomar comprimidos. Sempre tome os comprimidos com bastante água. Espere pelo menos 30 minutos antes de se deitar depois de tomar um comprimido.

• Perder peso. Converse com seu médico sobre uma dieta adequada e uma rotina de exercícios para ajudá-lo a perder peso e manter um peso saudável.

• Se você fuma, pare. Fale com o seu médico se precisar de ajuda para parar.

• Evite certos medicamentos. Evite alguns analgésicos e antibióticos, bem como alguns outros medicamentos, se você tiver uma câmara superior esquerda aumentada (átrio) ou após uma cirurgia cardíaca.

• Evite curvar-se ou curvar-se, especialmente logo após comer.

• Evite deitar depois de comer. Espere pelo menos três horas depois de comer antes de ir para a cama ou dormir.

• Levante a cabeceira da cama. Coloque blocos de madeira sob a cama para elevar a cabeça. Faça um levantamento de 6 a 8 polegadas (15 a 20 cm). Elevar a cabeça com travesseiros adicionais não é eficaz.

Medicina alternativa.

As terapias alternativas não mostraram ser capazes de tratar a esofagite. No entanto, algumas terapias complementares e alternativas podem oferecer algum alívio dos sintomas de azia ou refluxo quando combinados com cuidados médicos. Converse com seu médico sobre quais tratamentos alternativos podem ser seguros para você. As opções incluem:

• Remédios herbais. Os remédios fitoterápicos usados ​​para os sintomas de azia ou refluxo são alcaçuz, ulmus rubra, camomila, marshmallow e outros. Os remédios fitoterápicos podem ter efeitos colaterais graves e interferir na ação dos medicamentos. Pergunte ao seu médico sobre a dosagem segura antes de iniciar os remédios fitoterápicos.

• Terapias de relaxamento. As técnicas para acalmar o estresse e a ansiedade podem diminuir os sinais e sintomas de azia ou refluxo. Pergunte ao seu médico sobre técnicas de relaxamento, como relaxamento muscular progressivo ou imagens guiadas.

• Acupuntura. A acupuntura envolve a inserção de agulhas finas em pontos específicos do corpo. Há evidências limitadas de que pode ajudar com regurgitação e azia, mas estudos maiores não mostraram que seja benéfico. Pergunte ao seu médico se a acupuntura é segura para você.




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